肿瘤相关血栓，如何预防和处理？

#p#分页标题#e#1. 患者层面：年龄，贫血，肾脏和肺部疾病 。

2. 肿瘤层面：原发部位，病理亚型，肿瘤的自然病程；

血栓在不同肿瘤中发生率如下：原发脑部肿瘤（47%），胰腺癌（19.2%），胃癌（15.8%），肺癌（13.9%）。血液系统肿瘤，特别是淋巴瘤风险也比较高；

自然病程：在确诊后的前 3 个月形成血栓风险最大 。

3. 治疗层面：留置导管，全身化疗，对症支持治疗；

#p#分页标题#e#化疗会增加血栓形成风险 2~6 倍；中央置管的应用也增加了血栓形成风险；沙利度胺和来那度胺与地塞米松的合用、抗血管药物的应用、EPO 的应用、血小板的输注等，都会增加血栓形成的风险。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗中国专家指南（2015版）推荐：

1.肿瘤相关血栓的预防

住院期间：对于无抗凝治疗禁忌的肿瘤住院患者，若患者的活动量不足以减少VTE风险（例如卧床）或VTE高危患者，则应进行预防性抗凝治疗。抗凝治疗应贯序整个住院期间。

#p#分页标题#e#出院之后：肿瘤患者出院后仍然存在VTE风险，应在门诊患者中考虑VTE的预防性治疗，推荐高危肿瘤症手术患者延期使用（长达4周）VTE预防性治疗。（尤其是腹部或盆腔手术）

2.肿瘤相关血栓的治疗

治疗药物：相对于UFH、华法林等抗凝药，LMWH长期治疗效果最佳，作为首选。

治疗疗程（急性期+长期）：

• 急性期  无抗凝禁忌症的肿瘤患者，一旦确诊VTE，应立即开始LMWH治疗（急性期疗程5～7天）。
  
• 长期  DVT的肿瘤患者，应接受3-6个月以上的LMWH治疗，合并PE的患者应接受6-12个月以上的治疗。
  

1. 血小板减少的肿瘤患者合并血栓 

血小板计数 ≧50×10⁹/L 的肿瘤患者合并血栓，需要接受足量的抗凝治疗，而不需要采用血小板输注。

血小板计数<50×10⁹/L 的肿瘤患者合并血栓，需要给予血小板输注，恢复到 ≧50×10⁹/L 后，再使用足量的抗凝治疗；如果不能进行血小板输注，可考虑置入可回收的下腔静脉滤器，血小板恢复 ≧50×10⁹/L 后，再考虑抗凝治疗。

#p#分页标题#e#2. 复发血栓的处理

对于初始使用华法林抗凝的患者，如出现血栓复发，建议换用低分子肝素治疗。

对于初始使用低分子肝素抗凝的患者，如出现血栓复发，建议增加剂量 25%。

3. 直接口服的抗凝药

直接口服的抗凝药包括 IIa 因子抑制剂和 Xa 因子抑制剂，这些药物目前还处在研究阶段。虽然口服比较方便，但目前发表的共识并不推荐在肿瘤患者中应用。

#p#分页标题#e#4. 下腔静脉滤器的使用

指南建议，对于有绝对抗凝禁忌证或者经过足量的低分子肝素治疗仍有血栓进展的患者，才可以考虑下腔静脉滤器植入。

来源：肿瘤时间